Dieta cetogenă poate fi aplicată anumitor forme de epilepsie rezistente la medicația antieplileptică. Este o dietă strictă, calculată pentru necesitățile individuale ale pacienților care o urmează.
Datorită profilului dietetic cu aport bogat lipidic și sărac în glucide dieta poate cauza efecte adverse pe termen scurt și lung, impunandu-se monitorizare corespunzătoare de către personal medical specializat. Este o terapie nutrițională ce poate fi utilizată în combinație cu medicația antiepileptică, cu durată limitată sau, în cazul anumitor afecțiuni genetice ce evoluează cu epilepsie, pe parcursul întregii vieți.
Monitorizarea dietei implică abordare multidisciplinară și evaluare biochimică și imagistică dictate de situațiile medicale apărute.
Monitorizare generală metabolică (de rutină)
Aceste analize arată starea generală a organismului și posibile efecte secundare ale dietei:
| Analiză | Scop |
| Hemoleucogramă completă | anemie, infecții, inflamație |
| Glicemie à jeun | control glicemic |
| Uree si creatinine serica, Albumina serica | apreciere funcție renală, integritatea capacitatii de filtrare |
| Acid uric | risc de litiază renală (pietre) |
| TGO (AST), TGP (ALT), GGT,
Bilirubină totală (BT), bilirubina directa(BT) |
funcția hepatică |
| Colesterol total, HDL, LDL, trigliceride | profil lipidic – important deoarece dieta e bogată în grăsimi |
| Calciu, Fosfor, Magneziu, Cupru, Crom | echilibru mineral, posibile pierderi |
| Sodiu, Potasiu, Clor | echilibru electrolitic |
| CO₂ (bicarbonat plasmatic) | acidoză metabolică posibilă |
| Proteine totale si Albumină serica | starea nutrițională, functia hepatica |
| Cetone sanguine (β-hidroxibutirat) | verifică nivelul cetozelor (ideal 2–5 mmol/L) |
Analize nutriționale – vitamine și minerale
Pe termen lung, dieta keto poate saraci organismal de vitamine și minerale asigurate de aportul alimentar de fructe, legume, cereal si lactate.
| Analiză | Observații |
| Vitamina C (acid ascorbic) | scade frecvent în keto (puține fructe) |
| Vitamina D (25-OH-vitamina D) | deficit frecvent, afectează imunitatea și sistemul osos |
| Vitamina A (retinol) | importantă pentru vedere și imunitate |
| Vitamina E (α-tocoferol) | antioxidant; scade în diete bogate în grăsimi saturate |
| Vitamina B1 (tiamină) | scade în caz de aport redus de carbohidrați |
| Vitamina B6 (piridoxină) | importantă pentru metabolismul proteinelor |
| Vitamina B12 și Acid folic-B9 | Pot aparea carente în funcție de aportul proteic, Deficientele severe ale acestor vitamine pot cauza aparitia unei anumite forme de anemie (megaloblastica). |
| Zinc, Cupru, Seleniu, Fier, Crom, Fosfor | minerale esențiale pentru imunitate, activitatea glandei tiroide, pentru procesul de creștere, matabolismul osos |
| Carnitină liberă + totală | Necesara in metabolismul lipidelor; poate scădea din cauza metabolizării crescute a grăsimilor |
| Coenzima Q10 (opțional) | uneori monitorizată în epilepsii rezistente |
Analize urinare
Pentru prevenirea complicațiilor renale și monitorizarea echilibrului acido-bazic:
| Analiză | Scop |
| Sumă urinară / EAS | Aprecierea sanatatii tractului urina (apar modificari in infecții urinare, precipitarea de cristale in urina |
| pH urinar | ideal între valorile 6–7; prea acid (<<6) = risc de precipitare cristale sau chiar calculi renali (pietre) |
| Cetonurie | controlul cetozei |
| Oxalați urinari | Aparitia acestora prezinta risc de litiază renala |
| Calciu urinar, citrat urinar | echilibrul mineral |
| Raport calciu/creatinină urinar | evaluare litiaza renala |
Analize endocrinologice
Copiii pe keto pot avea uneori o creștere mai lentă sau modificări hormonale:
| Analiză | Scop |
| TSH, FT4 | Apreciere funcția tiroidiană |
| IGF-1, IGFBP-3 | Aprecierea procesului de creștere |
| Cortizol seric (dimineața) | Adaptare la stress, hormon care favorizeaza cresterea glicemiei si perturbarea cetozei |
| Insulină, C-peptidă | Implicate in metabolism glucidic, reglarea glicemiei |
| LH, FSH, estradiol/testosteron (după vârstă) | Hormoni sexuali implicati in pubertate și dezvoltare |
Analize speciale legate de efectele secundare posibile ale dietei ketogene
| Analiză | Scop |
| Lactat seric | verifică acidoza la pacienți cu medicamente sau erori metabolice |
| Amoniu | rareori crescut în diete hiperproteice |
| CRP, VSH | inflamație |
| Homocisteină | poate crește dacă lipsesc B6, B12 sau folat |
| Profil de acizi grași plasmatici (dacă se folosește mult MCT) | evaluare echilibru lipidic |
| Teste hepatice extinse (în special la utilizarea pe termen lung) | prevenirea steatozei |
Frecvența recomandată pentru efectuarea bilantului biochimic:
- La inițierea dietei: analize complete de bază
- După 3 luni: reevaluare metabolică și vitaminică
- După 6 luni: control complet
- Apoi la fiecare 6–12 luni, în funcție de starea clinică
Alte explorari utile
- Densitometrie osoasă (DEXA) – o dată la 2–3 ani
- Ecografie renală – anual
- ECG / EKG – la nevoie, pentru efecte cardiace
- Evaluare nutrițională și greutate/înălțime la fiecare vizită
Consult neurologic la initierea dietei si control periodic la 3 luni, apoi la 6luni, apoi la 9 luni urmate de controale la 12 luni. Dieta cetogena la sugari se monitorozeaza dupa initiere lunar in primele 3 luni. Controalele periodice pot fi repetate la nevoie, in caz de necesitate.
- Efectuarea de EEG periodic si la indicatia medicului neurolog pediatru
- Determinarea Concentratiei serice a medicatiei antieplileptice efectuata periodic (aprecierea si ajustarea la nivel terapeutic a medicatiei antiepileptice)
- Efectuarea de examen RMN cerebral la indicatia medicului neurolog este esential pentru a detecta daca exista si alte cauze de epilepsie care se pot preta la alte terapii.
Consult nutritional de specialitate efectuat de catre un nutritionist-dietetician avizat in aplicarea dietei ketogene, precum si monitorizarea pe termen lung a dietei. Se vor aprecia beneficiile si efectele adverse ale dietei.
Luare in evidenta de catre Medicul de Familie.
Consult psihologic de specialitate repetat periodic.
Consult psihiatric de specialitate in cazurile in care se impune.
‼️Consultul neuropediatric, psihologic si psihiatric periodic vor servi si la obtinerea certificatelor medicale si educationale speciale.
Consult pediatric cadiologic:
- Aprecierea sistemului cardiovascular prin consult pediatric periodic ( monitorizare tensiune arteriala, electrocardiograma (EKG), profilul lipidic a jeun precum si evaluare cardiologica la nevoie cu efectuarea ecografiei cardiaca, ecografie Doppler transcraniala dupa varsta de 10 ani la indicatia medicului pediatru cu competenta cardiologica.
- Metabolismul lipidic in corelatie cu aparatul cardiovascular
- Profil lipidic a jeun
- Apoproteina B100 (apoB-100) evaluarea riscului cardiovascular: utilizată pentru a evalua riscul de boală coronariană și este considerată un indicator mai bun al riscului aterogen decât colesterolul total sau LDL-colesterolul singur.
Consult pediatric endocronologic
- La nevoie bilant hormonal, ecografie de glanda tiroida.
Cosult oftalmologic
🔹 De ce: unele forme de epilepsie și sindromul GLUT1 pot avea impact vizual sau ocular; dieta keto, în timp, poate duce la uscăciune oculară sau modificări retiniene (foarte rare, dar posibile).
🔹 Ce se verifică:
- Examinare oftalmologică completă (acuitate vizuală, fund de ochi)
- Tensiune oculară
- Examinare retiniană (ocazional, dacă există tulburări vizuale sau tratament cu medicamente anticonvulsivante ce pot afecta ochii)
🔹 Frecvență: o dată la 12–24 luni
Consult stomatologic periodic pentru asiguratea sanatatii cavitatii bucale, interventie pentru tratamentul problemelor dentare.
Corectarea deformarilor dentare prin dispozitive ortodontice adecvate la pacientii la care se impune (imbunatatirea masticatiei, a deglutitiri infantile, respiratiei orale si a somnului, a pronuntiei, a aspectului estetic)
🔹 De ce: dieta ketogenică modifică pH-ul salivar și flora bucală → risc de tartru, carii, gingivită.
🔹 Ce se verifică:
- Control stomatologic complet
- Igienă și sănătatea gingiilor (deficit de vitamina C poate cauza sângerări gingivale)
🔹 Frecvență: o dată la 6–12 luni
Consult Nefrologic / Urologic
🔹 De ce: keto crește riscul de litiază renală (pietre), acidoză metabolică și hipercalciurie.
🔹 Ce se verifică:
- Ecografie renală anuală
- Analiză urină completă
- Determinare oxalați, citrați, pH urinar
🔹 Frecvență: la 6–12 luni
Consult ortopedic de specialitate pentru aprecierea starii sistemului locomotor si indicatie pentru:
- radiografie de coloana pentru aprecierea deformarilor coloanei vertebrale
- corectarea mersului cu pantofi ortopedici sau alte dispozitive comform indicatiei
- recomandari de terapie de recuperarea ( kinetoterapie, hidroterapie, masaj in vederea imbunatatirii posturii, mersului, precum si ameliorarea spasticitatii)
Consult gastroenterologic / Nutriție
🔹 De ce: dieta keto poate cauza tulburari de transit intestinal mai frecvent constipație, reflux gastroesofagian, disbioză intestinală, carențe minerale si vitaminice.
🔹 Ce se verifică:
- Funcția hepatobiliara
- Microbiotă intestinală (opțional)
- Suplimentele folosite – compatibilitate și efecte secundare
🔹 Frecvență: la 6–12 luni
Consult ginecologic pentru pacientele ajunse la varsta pubertatii.
- Examen ginecologic local
- Ecografie aparat reproducator
- Recomandari privind igiena si abordarea disconfortului zilelor menstruale, masuri contraceptive unde se impune
Consiliere genetica a familiilor unde afectiunea pentru care se aplica dieta ketogena este una genetica.
Consult neurolog pediatru-neurolog adulti precum si consult pediatric timpuriu in adolescenta in vedera tranzitiei si luarea in evidenta in serviciul medical pentru adulti.
Resurse: